راهنمای تکمیل مدارک خسارت بیمه تکمیلی

درمان تکمیلی - بیمه دی

راهنمای تکمیل مدارک خسارت بیمه تکمیلی:

راهنمای تکمیل مدارک خسارت بیمه تکمیلی، به منظور کاهش سرعت پرداخت خسارت بیمه درمان تکمیلی می باشد، بیمه شدگان می توانند با مطالعه اطلاعات ذیل، بابت هرگونه پرنده خسارتی یا هزینه درمانی، مدارک لازم خسارت بیمه تکمیلی را آماده سازی نمایند.

محتوی این راهنما بر اساس بیمه تکمیلی سامان تهیه شده و مطالعه دقیق موارد مندرج در راهنمای تکمیلی مدارک خسارت بیمه تکمیلی، به بیمه شدگان کمک می کند تا در هر زمانی دسترسی آسانی به اطلاعات داشته و بتوانند اسناد خسارتی خود را جمع بندی نمایند.

بیمه شدگان درمان انفرادی و خانواده سامان، می‌توانند بصورت آنلاین مدارک خود از طریق مرکز پرداخت خسارت – درمانت بارگزاری و ارائه نمایند. لینک مشاهده آموزش خسارت درمانت

مدارک مورد نیاز جهت بررسی خدمات پاراکلینیکی:

جبران هزینه های سونوگرافی، ماموگرافی، انواع اسکن، انواع آندوسکوپی، ام آر آی، اکوکاردیوگرافی، استرس اکو، دانسیتومتری، جبران هزینه های مربوط به تست ورزش، تست آلرژی، تست تنفسی (اسپیرومتری – PFT)، نوار عضله EMG ، نوار عصب NCV ، نوار مغز EEG، نوار مثانه (سیستومتری یا سیستوگرام)، شنوایی سنجی، بینایی سنجی، هولتر مانیتورینگ قلب، آنژیوگرافی چشم، جبران هزینه های اعمال مجاز سرپایی مانند شکستگی و در رفتگی، گچ گیری، ختنه، بخیه، کرایوتراپی، اکسیزیون لیپوم، بیوپسی، تخلیه کیست و لیزر درمانی، خدمات آزمایشگاهی شامل آزمایش خون، آزمایش های تشخیص پزشکی، پاتولوژی یا آسیب شناسی و ژنتیک پزشکی، انواع رادیوگرافی، نوار قلب و فیزیوتراپی

  • اصل قبض یا فاکتور پرداخت وجه، که دارای تاریخ و مهر مرکز درمانی باشد
  • اصل برگه دستور پزشک دارای مهر پزشک از دفترچه بیمه یا سربرگ پزشک
  • کپی جواب مبنی بر انجام اقلام پاراکلینیکی و کپی دستور پزشک معالج مربوطه

 

نام بیمار بصورت کامل و خوانا روی مدارک ارسالی مندرج گردد و با نام روی کارت درمان تکمیلی منطبق باشد.

 از ارائه اصل جواب خودداری فرمائید، اسناد پاراکلینیکی عودت نمی گردد.

 

هزینه‌های فیزیوتراپی:

  1. اصل قبض رسید مراکز فیزیوتراپی با درج کل هزینه و تاریخ‌های مراجعه به تفکیک
  2. دستور پزشک مبنی بر تعداد جلسات با مهر و امضا پزشک

 

      به منظور انتخاب بهترین بیمه تکمیلی مناسب با شرایط خود، با مشاورین ما در ارتباط باشید.     

      (مشاوره رایگان بیمه تکمیلی)      

 

مدارک مورد نیاز جهت عمل جراحی و بستری:

 

در صورت عدم استفاده از معرفی نامه شرکت بیمه سامان

جبران هزینه های بستری، جراحی، شیمی درمانی، رادیوتراپی، آنژیوگرافی قلب، گامانایف و انواع سنگ شکن در بیمارستان و مراکز جراحی محدود و Day Care، اعمال جراحی مهم مربوط به سرطان، مغز و اعصاب مرکزی و نخاع (باستثنای دیسک ستون فقرات)، گامانایف، قلب، پیوند ریه، کبد، کلیه و مغز استخوان.
۱- اصل صورتحساب بیمارستان ممهور به مهر بیمارستان
۲- اصل برگه ریز داروها ممهور به مهر داروخانه بیمارستان وریز لوازم مصرفی اتاق عمل
۳- اصل قبوض رسید و رونوشت جواب هر گونه آزمایش، اسکن، سونوگرافی و …
۴- ارائه برگه شرح عمل جراحی خلاصه پرونده
۵- اصل ریز کلیه ما به التفاوت ها ممهور به مهر بیمارستان (بیمارستان دولتی)
۶- برگه شرح حال
۷- برگه ترخیص
۸- اصل گواهی بیهوشی ممهور به مهر پزشک بیهوشی
۹- اصل گواهی از پزشک مبنی بر تعداد مشاوره صورت گرفته با مهر
۱۰- اصل گواهی جراح و کمک جراح ممهور به مهر پزشک جراح
۱۱- گواهی تعداد جلسات فیزیوتراپی، تاریخ آنها و اقدامات انجام شده در هر جلسه


در صورت جراحی سپتو پلاستی ارائه گرافی قبل از عمل جراحی
در صورت جراحی کورتاژ ارائه سونو گرافی قبل از عمل
 ارائه جواب پاتولوژی جهت سایر اعمال جراحی
در صورت دریافت هزینه از سوی بیمه گر پایه، برگه تایید مبلغ از سوی سازمان یا پرینت حساب بانکی و یا برگه تایید اینترنتی و به همراه کپی برابر اصل اسناد از سوی سازمان مورد نیاز می باشد.
 در صورت بستری نوزاد به علت بیماری در زمان تولد ارائه نامه بیمه گذار جهت تائید پوشش بیمه ای وی (فرم ضمانت) و پرداخت حق بیمه مربوطه جهت صدور معرفی نامه الزامی است.
 به منظور صدور معرفی نامه ارائه اصل و یا تصویر دستور پزشک مبنی بر بستری و یا انجام خدمات پاراکلینیک به  همراه کارت درمان الزامی است


بیماری‌های خاص:

۱- اصل قبوض داروهای مربوط به بیماری و  تصویر نسخه پزشک ممهور به مهر داروخانه و پزشک معالج

۲- ارائه مستندات ابتلا به بیماری (جواب پاتالوژی، MRI ، …) در اولین نوبت ارسال اسناد جهت تشکیل پرونده

جراحی‌های مجاز سرپایی:

  • اصل صورتحساب و قبض مهر شده مراکز جراحی
  • لیزرهای زیبایی و برداشتن خال به جهت زیبایی کلیه اعمالی که در مطب انجام شود و جنبه زیبایی داشته باشد غیر قابل پرداخت می باشد.
  • در خصوص خارج کردن توده ارائه پاتولوژی جهت محاسبه الزامی می باشد، در غیر اینصورت میبایستی سایز و محل توده توسط پزشک مشخص شود.
  • در خصوص هزینه های مربوط به بخیه می بایستی محل و تعداد بخیه جهت محاسبه هزینه و نیز شرح حادثه توسط عضو ارائه گردد.
  •  جهت شکستگی ها ارائه عکس گرافی (OPG) و شرح حادثه توسط پزشک الزامی می باشد.

مدارک مورد نیاز جهت بررسی درمان طبی (مراقبت در حین بستری):

  • ارائه برگه روند بیماری
  • گواهی پزشک مبنی بر تعداد ویزیت صورت گرفته با مهر.

مدارک مورد نیاز جهت پرداخت هزینه‌های ویزیت:

  • اصل گواهی پزشک یا قبض رسید (مبلغ پرداختی توسط بیمار) مبنی بر انجام ویزیت که دارای نام بیمار، تاریخ، مبلغ و مهر پزشک باشد.
  • ویزیت طب سوزنی و سنتی و حجامت غیر قابل پرداخت می باشد.
  • در صورت ارائه ویزیت روی برگه ای از دفترچه بیمه پایه، می بایست پشت و روی آن صفحه ممهور به مهر پزشک گردد.

مدارک مورد نیاز جهت پرداخت هزینه عینک:

  • برگه اپتومتری ( تعیین شماره چشم ) ممهور به مهر چشم پزشک یا اپتومتریست
  • اصل قبض رسید (مبلغ پرداختی) ممهور به مهر مرکز خرید عینک و قید تاریخ

مدارک مورد نیاز جهت پرداخت هزینه دندانپزشکی:

  • ارائه قبض پرداخت هزینه دندانپزشکی ممهور به مهر پزشک و تاریخ معالجه
  • ارائه گرافی قبل و بعد از اتمام و یا حین انجام کار(غیر از موارد ترمیم، جرمگیری و روکش کمتر از ۳ واحد)
  • جهت خدمات عصب کشی، پر کردن دندان بیشتر از ۳ مورد، روکش، جراحی دندان عقل نیاز به ارائه عکس قبل و بعد از انجام خدمات می باشد.

مدارک مورد نیاز جهت پرداخت هزینه دارو:

  • یا پرفراژ شده
  • فیش مجزای داروخانه با مهر داروخانه و ذکر اقلام دارویی
  • در صورت آزاد حساب شدن مبلغ دارو ارائه برگ سبز دفترچه تامین اجتماعی الزامی است.
  • در صورت استفاده کردن از بیمه  پایه ارائه برگ آبی رنگ دفترچه تامین اجتماعی الزامی است.
  • نسخه دوم دفترچه (تامین اجتماعی ، خدمات درمانی و..) مبنی بر تجویز دارو و میزان مصرف آن که توسط پزشک معالج می بایست مهر و امضاء شده باشد.
  • می بایست محاسبه و درج قیمت هریک از داروها با مبلغ پرداختی کل به تایید داروخانه با مهر وامضا رسیده باشد.
  •  نسخ آزاد با ارائه برگ اول دفترچه بیمه گر پایه و رعایت موارد فوق
  • سوابق بیماری بیمه شده در موارد بیماری های خاص
  • اصل نسخه پزشک (دارو) ممهور به مهر پزشک معالج و مهر داروخانه با ذکر مبلغ نوشته شده

مدارک مورد نیاز جهت معرفی نامه بیمه تکمیلی سامان برای مراکز درمانی طرف قرارداد:

به منظور صدور معرفی نامه ارائه اصل و یا تصویر دستور پزشک مبنی بر بستری و یا خدمات درمانی دیگر ، به همراه تصویر کارت درمان تکمیلی مورد نیاز می باشد.

  • بصورت مراجعه حضوری به بخش صدور معرفی نامه بیمه سامان TPA : خیابان ملاصدرا – خیابان شیرازی شمالی – خیابان زاینده رود غربی – پلاک ۱۴
  • شماره تماس : ۰۲۱۹۱۰۰۸۴۴۸
  • شنبه تا چهارشنبه ۸ الی ۱۵:۳۰ – پنج شنبه ۸ الی ۱۲
  • کد پستی : ۱۹۹۱۶۱۳۸۷۳
  • بصورت غیر حضوری: هماهنگی جهت ارسال مدارک، تماس با شماره ۹۱۰۰۸۹۷۹ داخلی ۲- واحد اشخاص
  • شماره واتساپ جهت دریافت معرفی نامه کلینیکی: ۰۹۳۶۶۳۹۳۹۹۰
  • شماره واتساپ جهت دریافت معرفی نامه بیمارستانی: ۰۹۹۱۲۷۰۲۰۸۱
  •  به صورت آنلاین معرفی نامه بگیرید کلیک کنید

  •  

  توجه: خواهشمند است پیش از مراجعه به مراکز درمانی طرف قرارداد با شرکت بیمه سامان، از جاری بودن     قراردادشان با شرکت بیمه سامان از طریق تماس با واحد پذیرش مرکز درمانی مورد نظر، اطمینان حاصل فرمایید.   

** صدور معرفی نامه بستری در محل پذیرش برخی از مراکز طرف قرارداد با بیمه سامان در سطح استان تهران و البرز با ارائه کارت ملی و بیمه نامه به همراه دستور پزشک امکان پذیر می باشد.

** در صورت بستری نوزاد به علت بیماری در بدو تولد، ارائه درخواست توسط بیمه گذار جهت تایید پوشش بیمه ای به همراه گواهی ولادت و پرداخت حق بیمه از سوی ایشان جهت صدور معرفی نامه الزامی است.

** جهت جبران هزینه های زایمان ارائه کپی صفحه اول و دوم شناسنامه الزامی است.

** صدور معرفی نامه بابت بیماری هایی که می بایست حداقل یک هفته پیش از مراجعه به بیمارستان، پزشک معتمد سامان بیمه شده را ویزیت نماید عبارتند از : بیماری اضطرابی، بلفاروپلاستی ، انحراف بینی، انواع فتق.

بیمارستان‌های ممتاز طرف قراداد با بیمه تکمیلی سامان:

بیمارستان عرفان سعادت آباد
بیمارستان مردم پیروزی
بیمارستان میلاد بزرگراه همت
بیمارستان پارس بلوار کشاورز
بیمارستان محب کوثر یوسف آباد
بیمارستان بهمن شهرک غرب
بیمارستان صارم شهرک اکباتان
بیمارستان شهریار آذربایجان
بیمارستان پارسیان سعادت آباد
بیمارستان سورنا شیخ هادی

مدارک مورد نیاز جهت بررسی پرونده های اورژانس:

  • گواهی پزشک اورژانس مبنی بر بیماری و درمان (علت مراجعه و نوع آن)
  • برگه شرح حال
  • اصل صورتحساب با مهر بیمارستان + کلیه قبوض پرداختی و نتایج خدمات انجام شده. (مانند : جواب آزمایش /جواب سونوگرافی و…)
  •  پس از پرداخت خسارت توسط بیمه سامان ، امکان ارائه اصل سند مقدور نخواهد بود.
  •  کلیه صفحات ارائه شده ممهور به مهر بیمارستان باشد.
  • در صورت جراحی سپتوپلاستی ( انحراف بینی) ارائه اسکن قبل از عمل جراحی الزامی است.
  • در صورت جراحی کورتاژ ارائه سونوگرافی قبل از عمل و پاتولوژی بعد از عمل الزامی است.
  •  ارائه جواب پاتولوژی جهت سایر اعمال جراحی
  •  ارائه اصل ریز کلیه ما به التفاوت های پرداختی ممهور به مهر بیمارستان
  •  پرونده های بستری بیمارستانی که در خارج از ایران انجام شده اند، در صورت تاییدیه کنسلوگری کشور مربوطه و ترجمه مدارک قابل پرداخت می باشند.

        جهت هرگونه سوال و مشاوره رایگان با کارشناسان نمایندگی ۸۱۴۷ بیمه سامان (نمایندگی کوهی)         

       با شماره های ۰۲۱۸۶۱۱۲۷۰۱ – ۰۹۱۲۶۱۴۸۳۳۴ تماس بگیرید       

دیدگاهتان را بنویسید